Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 октября 2020 г. N 1149н
Медицинская документация
Учетная форма N 100/у-03
Утверждена
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 октября 2020 г. N 1149н
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
(наименование медицинской организации)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА – СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ЭКСПЕРТА
(КОМИССИИ ЭКСПЕРТОВ)
от “__” _______ ____ г. N ___
1. Вводная часть
Судебно-психиатрическая экспертиза однородная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза; комплексная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза (живых лиц и заочная, в том числе посмертная, по медицинским
документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую; однородная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза;
комплексная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза, в том числе психолого-психиатрическая, сексолого-психиатрическая
____________________________________________
(нужное подчеркнуть и указать ее характеристику)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого проводится судебно-психиатрическая экспертиза (далее – подэкспертный) ____ г. рождения, подозреваемого (обвиняемого) по статье ___ Уголовного кодекса Российской Федерации <1> (Гражданского кодекса Российской Федерации <2>, Семейного кодекса Российской Федерации <3>, Трудового кодекса Российской Федерации <4>, Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации <5>, Кодекса административных правонарушений Российской Федерации <6>, иного), являющегося свидетелем, потерпевшим, истцом, ответчиком, лицом, в отношении которого решается вопрос о дееспособности
_______________________________________________________________
(нужное указать)
проведена
дата:
время: ____________________________________________________________________
место: ____________________________________________________________________
в составе:
члена комиссии, эксперта __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), образование, специальность,
__________________________________________________
стаж работы, ученая степень и ученое звание, должность) (подпись)
члена комиссии, эксперта __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), образование, специальность,
__________________________________________________
стаж работы, ученая степень и ученое звание, должность) (подпись)
на основании определения (постановления) __________________________________
(сведения об органе или лице, назначивших экспертизу)
_____________________________________________________ от “__” ____ 20__ г.
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы: _____________________
_______________________________________________________________________
Об ответственности по статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации
члены комиссии, эксперты предупреждены
(подпись)
(подпись)
По данному делу подэкспертный ранее проходил судебно-психиатрическую
экспертизу в медицинской организации _____________________________________,
(указать когда и где)
где вопросы о его психическом состоянии решены не были, даны противоречивые
заключения,
(нужное подчеркнуть)
установлен диагноз ________________________________________________________
и экспертное заключение: __________________________________________________
На экспертизу в _____________________________________________ подэкспертный
(наименование учреждения)
поступил “__” _____ 20__ г. _____________ (время)
Дата обращения в суд с ходатайством о продлении срока пребывания в
медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных
условиях (если таковое имело место) _______________________________________
Данные о соответствующем судебном решении _________________________________
___________________________________________________________________________
(включая наименование суда и дату)
Сведения о ходатайствах, заявленных экспертами, ___________________________
___________________________________________________________________________
(какие дополнительные материалы затребованы)
Результаты рассмотрения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Исследовательская часть
Из материалов уголовного (гражданского, административного) дела (N ____) в
___ томах, личного дела, медицинской документации (_______________________)
(указать какой)
и со слов подэкспертного известно следующее:
___________________________________________________________________
(использованные методы, анамнез, соматическое,
неврологическое, психическое состояние)
3. Выводы
__________________________________________________________________
(характер и диагноз психического расстройства, если таковое имеется,
обоснование диагноза; экспертная оценка и ее обоснование; рекомендованные
принудительные меры медицинского характера и их обоснование)
Член комиссии, эксперт
(подпись)
Член комиссии, эксперт
(подпись)
Член комиссии, эксперт
(подпись)
место
печати